医疗行业创新创业指南_北京转创国际管理咨询有限公司

《创新者的处方》一书的作者克里斯坦森，给美国医疗体系开了一个处方，这对于美国也许是锦上添花，但对中国是雪中送炭。这本书的内容相当庞大，书中有一些具体的商业模式，包括了医疗服务、药品、器械、医保、医学教育等，不仅仅是形而上的理论推演，还有一些具体的、专业的、实操的方案。我想就这本书中的一些思想，和大家一起分享一下。

一、颠覆的三大推动因素

首先，克里斯坦森提到了颠覆的三大推动因素。

第一、技术创新。克里斯坦森所讲的技术创新，不是做一个高大上的东西，而是把一个高大上的东西简化，使解决问题的方法规范化和常规化。让它的成本降低，让普通老百姓用得起；让技术门槛降低，不需要培训也能用。

第二、商业模式创新。商业模式的创新，是颠覆式创新的核心。医疗体制之所以如此让我们感觉到不好，是因为没有在商业模式创新方面有所突破。

第三、商业生态环境。一个小的改革，要真正扩大、发挥效果，大的系统要随之改变。创新其实是需要一个商业生态环境与之匹配的。中国今天很多的新兴体制和模式没有发生效果，甚至带来弊端，是因为我们整个大的实体经济环境没有与之配合。克里斯坦森强调颠覆式创新最大的困难是在这里。

二、谁才是真正的颠覆者

首先，一个行业的领军者可能是创新技术的发明者，但往往不是颠覆式创新的实操者。因为往往最初的革命者、改革者，做大做强以后成为既得利益者，难以改革。

其次，谁是颠覆的主要引领者？书中是指望美国那些不堪巨额医疗保险负担的大企业，因为对于他们来说，他们是受害者，美国医疗体制是他们沉重的负担，而美国的医院、医生和商保，则很可能都是改革的阻碍者。

第三点，颠覆式创新会发生在哪些领域？克教授的答案是，在未被开发的市场和没有需求的市场。没有需求的含义，不是说大家不想买，而是说你没有钱，买不起。这里关键是，我们很多新兴医疗服务模式，有一个让人担忧的趋势，走向为三甲医院、为高端客户服务。就企业而言，这种做法无可厚非，但就颠覆式创新而言，则是背道而驰。

三、颠覆性的商业模式创新

这是本书的核心部分。三种商业模式分别为专家主导模式（solutionshops）、增值服务模式（value-adding process）、协调网络模式(facilitated network)。

首先，在引领商业模式创新方面，克里斯坦森的观点和经济学家一致，认为价格起着关键的引领作用，这种引领作用通过医疗服务的支付方式来实现。广义的商业健康保险会成为引领力量。对于中国的商保公司来说，能不能有这个远见，进行颠覆式创新，在中国健康产业乃至金融行业的跨越式发展、弯道超车方面发挥作用，要看见识，看远见。但是，我也并不对现有的商保的公司报太大的希望，因为他们已经成为了既得利益。

其次，书中重点讲了两个方向颠覆式创新的融合，会实现整个行业的颠覆式创新。第一是非重大疾病。很多疾病的不确定性较小，如头疼感冒，或者如糖尿病、高血压等慢性病。这些疾病的支付方式，对医疗服务模式的引导作用差异很大。例如，最简单的按项目付费，必然是希望病人得病越多越好。对此，克里斯坦森推荐了一种家庭医疗账户的形式。第二是整合式医疗，指的是从全科到专科一体化的服务模式。

克里斯坦森认为这两个方向同时做，颠覆式创新就能够完成。

四、未来医生会失业吗？

30年后，我们对专业医生的需求很可能会远小于今天。马云讲过一句跟克里斯坦森观点很契合的话，他说30年后医生找不到工作；克里斯坦森的意思是，随着医疗技术的进步和医疗模式的发展，今天专科医生越来越多被全科医生替代，全科医生越来越被医生助理、职业护士替代。随着技术的进步，对专业医生的需求会逐渐下降。

五、医疗监管模式如何变革

监管的目标说起来很高大上，为了保护老百姓的利益，但克里斯坦森特别强调，政府参与监管的过程，也会导致既得利益的形成，而既得利益者几乎不会站出来抨击当下的管理体系，为了维护既得利益而拒绝改革。他提出了几种监管模式：

第一，针对疑难杂症的诊疗，应采取监管医生资质的监管方式。因为对疑难杂症的治疗，往往采用专家主导的医疗服务模式，主要依靠专家的经验和判断，治疗过程和结果存在很多不确定因素。对于这样的医疗服务，监管应集中在提供医疗服务的医生的资质和所接受过的培训，以出身论英雄。

第二，疑难杂症毕竟是少数，而针对常见病、多发病，诊断的过程已经规范化，监管的重心需要从服务提供者的资质转向医疗过程中的工作方式上，克里斯坦森认为保证流程规范即可。

最后，对可以实现精准医疗的疾病时，最有效的监管是关注医疗效果。监管效果并不一定需要政府监管，付费方就可以实现监管，也就是根据结果付费，治好给钱，治不好不给钱。

六、颠覆式创新的时机来了

1.变革的力量在哪里？

我认为，第一个是创业者和投资者；第二个是政府的改革推动；第三个是商业保险公司；第四个是医生群体；最后则是患者群体。患者群体是现有医疗体制下最大的受损者，但也是最无力的群体，发言权不取决于人数，患者不是强有力的改革推动者。关键是，如果前面四类群体，特别是创业者和投资者群体能把患者群体引领起来，患者群体将会成为重要的支持力量。

2.改革又从哪里开始改呢？

有多人说，市场化改革有诸多弊端，而且医疗行业也不能进行市场化改革。市场有弊端，但是它可以矫正，也正在矫正。对于中国来说，有些过程是迈不过去的，医改必须先走市场化的道路，让医生自由执业，让人力资源由市场机制来配置。

3.创新靠什么？

靠一个竞争性的多元市场，以及对市场的需求的高度敏感，作为培育创新的土壤，确保创新的发育和繁衍。

七、创新意义和改革突破口

创新依靠的是一个多元竞争的社会，和英美等国不同的是，在中国，医改不仅仅只是医改。中国医改的核心环节是医生的自由执业，医生的自由执业其实涉及到事业单位的改革。我们本就人才匮乏，但有限的人才还被束缚在单位体制下，做一大堆没有意义的事，这恰恰是我们创新最大的危害。

所以，当下中国如果要跨越中等收入陷阱，实现跨越式发展和颠覆性创新，就应当首先思考如何进行事业单位的改革和社会服务业改革。把本就占比不高的高学历的人才释放出来，让他们不是忙着写论文或者巴结领导，而是眼睛向下看到老百姓的需求，创造更多价值，这才是是中国实现创新、破解医改难题的关键所在。